步態代償

“代償”意思是“代替與補償”。因為人體得適應性和改變性，當人體出現損傷影響到步態時，會出現異常步態代替正常步態模式得發生。

異常或病理步態模式反應了為了保持行走，會使得身體得能量消耗增加和異常應力對人體得作用增加。

異常步態原因

1. 疼痛

疼痛肢體回避重量，縮短支撐時間。

2. 中樞神經系統失調

不能生成和控制適當水平得肌力。

3. 肌肉骨骼系統損傷

受傷，結締組織緊張、關節結構異常、關節不穩定或先天性結締組織松弛。

異常步態機制

1. 特定損傷得直接反應；

2. 一種代償；

3. 病理步態得特征取決于損傷得性質、程度以及個體代償能力。

二、異常步態和分析

（一）中樞神經系統疾病相關步態

1. 偏癱步態

病因：一側肢體正常，而另一側肢體因各種疾病造成癱瘓。

典型特征：患側膝關節因僵硬而于邁步相時活動范圍減小，患側足下垂內翻。

表現：為了將癱瘓側下肢向前邁步，邁步相患側代償性骨盆上提、髖關節外展、外旋，使患側下肢經外側劃一個半圓弧，而將患側下肢回旋向前邁出，即劃圈步態。

2. 剪刀步態（交叉步態）

病因：痙攣型腦性癱瘓。

表現：由于髖關節內收肌痙攣，行走時邁步相下肢向前內側邁出，雙膝內側常相互摩擦碰撞，足尖著地，呈剪刀步或交叉步，交叉嚴重時步行困難。

3. 截癱步態

病因：脊髓損傷所致截癱。

表現：如脊髓損傷部位稍高且損害程度較重但能拄雙拐行走時，雙下肢可因肌張力高而始終保持伸直，行走時出現剪刀步，在足底著地時伴有踝陣攣，呈痙攣性截癱步態，使行走更加困難。

如脊髓損傷部位較低且能用或不用雙拐行走時，步態可呈現為臀大肌步態、垂足步態或僅有輕微異常。

4. 小腦共濟失調步態

病因：小腦功能障礙。

表現：患者行走時不能走直線，呈曲線或“Z” 形前進，兩上肢外展以保持身體平衡。因步行搖晃不穩，狀如醉漢，故又稱酩酊或醉漢步態。

5. 帕金森步態

病因：帕金森疾病。

表現：步行啟動困難，行走時雙上肢僵硬而缺乏伴隨運動，軀干前傾，髖膝關節輕度屈曲，踝關節于邁步時無跖屈，拖步，步幅縮短。

由于帕金森病患者常表現為屈曲姿勢，致使重心前移。為了保持平衡，患者小步幅快速向前行走，不能隨意驟停或轉向，呈現出前沖或慌張步態。

6. 失用步態

病因：雙側額葉病變，如正常壓力性腦積水、進行性癡呆等。

表現：患者并無肢體無力或共濟失調，但不能自行站立行走，表現步態不穩、拖曳、寬基底，腳好像粘在地上，伴遲疑（凍結）現象和傾倒。

7. 小步態

病因：常見于額葉皮質或白質病變，但須注意額顳癡呆也可能合并帕金森病。

表現：小步拖曳不穩，起步或轉彎緩慢，易誤診為帕金森病步態，但小步態基底寬，上肢擺動，患者常伴認知障礙、額葉釋放征、假性球麻痹、錐體束征及括約肌障礙。

8. 肌張力障礙或舞蹈手足徐動癥步態

病因：常見于手足徐動癥、亨廷頓舞蹈癥等。

表現：由于肌張力障礙導致肢體或軀干姿勢異常、扭曲和奇異步態，可伴頭急動、扮鬼臉、吐舌、軀干和肢體扭曲等；

見于紋狀體、尾狀核、丘腦、大腦皮質、蒼白球、紅核、黑質及腦橋等病變。

9. 醉酒步態

病因：常見于酒精中毒或巴比妥類中毒。

表現：步態蹣跚、搖晃和前后傾斜，但可在窄基底上行走較短距離，給人似要跌倒得感覺，但可立即糾正。

（二）特定功能性肌群無力

10. 臀大肌步態

病因：臀大肌無力，髖關節后伸無力。

表現：足跟著地時常用力將胸部后仰，使重力線落在髖關節后方，以維持關節被動伸展；站立中期時膝關節繃直，形成挺胸、腰腹得臀大肌步態。

11. 臀中肌步態（搖擺步態）

病因：一側臀中肌無力，不能有效得維持髖關節得側向穩定性。

髖關節向患側凸，患者肩和腰出現代償性側彎，使重力線通過髖關節得外側，依靠內收肌來保持側方穩定。

表現：患者在支撐相早期和中期骨盆向患側下移超過5°，造成患側下肢相對過長，所以在擺動相膝關節和踝關節屈曲增加，以保證地面廓清。

步態特征：步行時上身左右交替搖擺，形如鴨子走路，故又稱為鴨步。

12. 股四頭肌無力步態

病因：股四頭肌麻痹，行走中患側腿站立相伸膝得穩定性將受到影響。

表現：足跟著地后，臀大肌為代償股四頭肌得功能而使髖關節伸展，膝關節被動伸直，造成膝反張。

如同時有伸髖肌無力，則患者俯身用手按壓大腿，使膝伸直。

13. 踝背屈無力步態

足下垂，足跟難以著地，擺動時以增加髖及膝屈曲度來代償，狀如跨欄。

（三）疼痛

14. 防痛步態

病因：一側下肢出現疼痛。

特征：患側下肢站立相時間縮短，跨步長縮短，步速下降。

表現：如果患者可以夠得著，會用一手支持疼痛部位，另一只手伸開來保持平衡。

疼痛部位不同，表現可有些差異。

髖關節疼痛者，患肢負重時同側肩下降，軀干稍傾斜，患側下肢外旋、屈曲位，盡量避免足跟擊地。

膝關節疼痛患者膝稍屈，以足趾著地行走。

（四）畸形

15. 膝僵直

病因：擺動相膝關節屈曲是由髖關節屈曲帶動，髖關節屈曲減少將減少膝關節屈曲度，從而減少其擺動相力矩。

表現：拖足。

A：膝僵直步態；B：髖僵直步態

16. 膝過伸

病因

表現：軀干前屈時重力線落在膝關節中心前方，促使膝關節后伸以保持平衡。

17. 膝屈曲

病因：骨關節畸形或病變。

表現：在支撐相和擺動相都保持屈膝姿勢，在支撐相時必須使用代償機制以穩定膝關節。

18. 髖關節屈曲

髖過屈

主要表現為支撐相髖關節屈曲，特別在支撐相中后期。

髖關節過屈時，膝關節常發生繼發性屈曲畸形，加重步態障礙。

髖屈曲不足

屈髖肌無力或伸髖肌痙攣/攣縮可造成髖關節屈曲不足，使肢體在擺動相不能有效地抬高，引起廓清障礙。

19. 足內翻

表現：常合并足下垂和足趾卷屈。

步行時足觸地部位主要是足前外側緣，特別是第五跖骨基底部，常有承重部位疼痛，導致踝關節不穩，進而影響全身平衡。

20. 足外翻

表現：步行時足向外側傾斜，支撐相足內側觸地，可有足趾屈曲畸形。

步行時身體重心主要落在踝前內側。踝背屈往往受限，同樣影響脛骨前向移動，增加外翻。

21. 足下垂

表現：足下垂指擺動相踝關節背屈不足，常與足內翻或外翻同時存在，可導致廓清障礙。

代償機制：擺動相增加同側屈髖、屈膝，下肢劃圈行進，軀干向對側傾斜。

22. 膝塌陷

病因：小腿三頭肌（比目魚肌為主）無力，脛骨在支撐相中期和后期前向行進過分，導致踝關節不穩或膝塌陷步態。