陳星

種一顆牙，等于買一個Chanel包？

如果以當(dāng)前市面上較高端得歐美品牌種植體均價(jià)1.5萬元至2萬元計(jì)算，加上全瓷牙冠、骨粉、骨膜、手術(shù)等費(fèi)用，總費(fèi)用將達(dá)到3萬元上下。這個價(jià)格，約等于一個Chanel包得均價(jià)。

上年年華夏兩會期間，人大代表李小莉提出，平均一顆種植牙收費(fèi)約在6000元至20000元不等，而除上海外，其他大部分城市、地區(qū)及農(nóng)村還未將口腔種植牙納入醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷范圍內(nèi)。

此后，寧波、四川等地先后發(fā)出種植牙集采信號。今年1月10日，國務(wù)院常務(wù)會議明確將種植牙納入高值醫(yī)用耗材集采范圍。

據(jù)券商預(yù)測數(shù)據(jù)，種植牙耗材納入集采后，種植牙總體費(fèi)用有望降60%。但有業(yè)內(nèi)人士也指出，耗材成本僅是種牙成本中得一環(huán)，執(zhí)業(yè)者培養(yǎng)費(fèi)用、營銷費(fèi)用、場地費(fèi)用等均囊括在種牙成本之內(nèi)。

而除種植牙耗材集采外，牽涉到支付方式改革得DRG付費(fèi)（按疾病診斷相關(guān)分組）和DIP（按病種分值）付費(fèi)改革，才是影響醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)得長遠(yuǎn)之計(jì)。

一顆牙2萬，價(jià)格已經(jīng)很便宜了？

自冠脈支架集采起，高值醫(yī)用耗材集采逐漸駛?cè)搿吧钏畢^(qū)”。今年1月10日召開得國務(wù)院常務(wù)會議，明確將種植牙納入高值醫(yī)用耗材集采范圍。

會議明確指出，將逐步擴(kuò)大高值醫(yī)用耗材集采覆蓋面，對群眾得骨科耗材、藥物球囊、種植牙等分別在China和省級層面開展集采。會議還提出，近年來藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購改革不斷推進(jìn)，用市場化機(jī)制擠壓了醫(yī)藥價(jià)格虛高，累計(jì)節(jié)約醫(yī)保和患者支出2600余億元，也促進(jìn)了國內(nèi)醫(yī)藥產(chǎn)品研發(fā)和質(zhì)量提升。

在業(yè)內(nèi)人士看來，這相當(dāng)于“傳言”已久得種植牙集采發(fā)出了確定得信號，被外界稱為“種口牙相當(dāng)于在縣城買套房”得時代或?qū)⒙淠弧?/p>

實(shí)際上，在此次國務(wù)院常務(wù)會議之前，種植牙集采已經(jīng)多次傳出風(fēng)聲。2021年8月，浙江寧波醫(yī)保局曾對5家進(jìn)口種植牙供應(yīng)商進(jìn)行了約談。寧波市醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購處處長高文輝曾表示，“應(yīng)發(fā)揮醫(yī)保得杠桿作用，使種植牙回歸到合理得價(jià)格區(qū)間”。

當(dāng)年9月，China醫(yī)保局又回應(yīng)了華夏人大代表李小莉“將種植牙材料費(fèi)用納入醫(yī)保”得建議，稱“將及時將符合條件得耗材和診療項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍”。

11月17日，四川省藥械招標(biāo)采購服務(wù)中心公布《關(guān)于開展部分口腔類高值醫(yī)用耗材產(chǎn)品信息采集工作得通知》，擬就部分口腔類高值醫(yī)用耗材信息進(jìn)行采集。申報(bào)產(chǎn)品范圍包括口腔種植體、修復(fù)基臺等。

三醫(yī)智酷（北京）醫(yī)院管理發(fā)展研究院院長魏子檸在接受《》感謝采訪時表示，“一旦種植牙納入集采，其降價(jià)幅度有望達(dá)到60%至90%，不同材料、不同產(chǎn)品可能降價(jià)幅度也不同”。

種植牙納入集采得呼聲為何如此之高？感謝了解到，在目前得口腔服務(wù)項(xiàng)目中，種植牙屬于“妥妥得”得高消費(fèi)項(xiàng)目。以感謝了解到得湖南省人民醫(yī)院種植牙價(jià)目表為例，其種植體中，單價(jià)蕞便宜得為華夏ZDI，為6500元/顆，這也是該醫(yī)院提供得唯一國產(chǎn)品牌種植體。其他種植體品牌分別為瑞士SIC、法國安卓健、美國百康、瑞典NOBEL、瑞士ITI等，價(jià)格從8000元到13000元不等。

感謝獲得得湖南省人民醫(yī)院種植牙價(jià)目表

值得注意得是，安裝種植牙，種植體并不是唯一需要支付得費(fèi)用。根據(jù)患者個人情況得不同，還需要選擇不同材質(zhì)得牙冠，部分患者可能會用到骨粉、骨膜等材料。按照湖南省人民醫(yī)院得價(jià)目表，其不同材質(zhì)得牙冠價(jià)格從1400元到5500元不等，骨粉和骨膜得價(jià)格按照劑量得不同也分布在幾百至上千元得價(jià)格區(qū)間。除去這些耗材外，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)還會單獨(dú)收取CT、麻醉、手術(shù)、器械以及術(shù)后種植體保養(yǎng)等費(fèi)用。

上述所有耗材及診療費(fèi)用加起來接近2萬元，著實(shí)數(shù)目不菲。但在成都經(jīng)營著三家牙科診所得張悅（化名）表示，“這個價(jià)格在行業(yè)內(nèi)已經(jīng)算比較便宜了，如果不是在省會城市得公立醫(yī)院，這個價(jià)格還會更高”。

據(jù)張悅介紹，目前市面上主流得種植牙仍然是進(jìn)口產(chǎn)品。其中高端產(chǎn)品以瑞士、德國、美國等歐美品牌為代表，韓國品牌則主要走性價(jià)比路線，價(jià)格相對較低。“國產(chǎn)種植體和韓國品牌價(jià)格相近，但是起步較晚市場份額還比較小。前幾年，國產(chǎn)品牌幾乎進(jìn)不去經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)得公立醫(yī)院，聚集在民營醫(yī)院或診所，專注于低端消費(fèi)市場。中高端市場被歐美進(jìn)口產(chǎn)品占據(jù)”。

樂觀、悲觀都言之尚早

集采來了，種一口牙換縣城一套房得時代真得一去不復(fù)返了么？

這要從種植牙服務(wù)得收費(fèi)類目說起。如前文表述，在種植牙所需得耗材中，種植體并不是唯一所需得耗材。太平洋證券研究報(bào)告顯示，在種植牙手術(shù)得費(fèi)用構(gòu)成中，核心材料種植體、基臺、牙冠，以及修復(fù)材料等耗材得費(fèi)用占比達(dá)到75%，其中，種植體費(fèi)用占據(jù)一半；總費(fèi)用中余下得25%則為治療費(fèi)。按該比例計(jì)算，如果患者進(jìn)行一次種植牙服務(wù)支付得總費(fèi)用為1萬元，其中2500元為治療費(fèi)，耗材費(fèi)用為7500元，其中種植體得費(fèi)用約為3750元。

根據(jù)過往國采經(jīng)驗(yàn)，集采產(chǎn)品降價(jià)幅度介于7至9成。若按照集采后耗材費(fèi)用80%得降負(fù)計(jì)算，原本花費(fèi)1萬元得種植牙總費(fèi)用，集采后7500元得耗材總費(fèi)用可降至1500元，占比25%得治療費(fèi)用不變，總費(fèi)用則降至4000元，降幅可達(dá)6成。

而口腔服務(wù)龍頭通策醫(yī)療在去年10月發(fā)布得一份調(diào)研紀(jì)要顯示，在其種植業(yè)務(wù)中，種植正畸得耗材費(fèi)用占比為25%左右。這就意味著，如果總治療費(fèi)用為1萬元，其中僅有2500元是耗材使用費(fèi)，這一比例較太平洋證券調(diào)研得出得比例更低。若按通策醫(yī)療披露數(shù)據(jù)，耗材納入集采對種植牙服務(wù)整體費(fèi)用得影響也將相對更低。

國海證券研報(bào)給出得上年年患者支付種植牙費(fèi)用分配情況

通策醫(yī)療也在這份調(diào)研紀(jì)要中強(qiáng)調(diào)，公司主要負(fù)責(zé)提供醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)結(jié)果付費(fèi)，而不是按照成本進(jìn)行付費(fèi)。因此，在維持服務(wù)價(jià)格穩(wěn)定得前提下，耗材價(jià)格得變動不會對公司相關(guān)業(yè)務(wù)得收入產(chǎn)生明顯影響。

張悅對感謝表示，種植牙耗材和此前得冠脈支架等有本質(zhì)區(qū)別。“種植牙相當(dāng)于醫(yī)美得針劑類產(chǎn)品，針劑成本僅僅是醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本得一部分。具有操作資質(zhì)得醫(yī)生報(bào)酬、醫(yī)療機(jī)構(gòu)場所租賃費(fèi)，包括一些民營口腔機(jī)構(gòu)得獲客成本等等，其實(shí)是統(tǒng)統(tǒng)算在服務(wù)收費(fèi)里得。所以種植牙耗材降價(jià)，降得也只是一部分成本。如果能維持醫(yī)療服務(wù)價(jià)格大體穩(wěn)定，整體對于口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言是利好。”他進(jìn)一步說到。

四川某三甲醫(yī)院口腔科主任給《》感謝算了一筆賬。“開展種植業(yè)務(wù)得前期投資是很大得。一個口腔醫(yī)師從學(xué)習(xí)到畢業(yè)、規(guī)培就要8年，種植牙醫(yī)生本身又是口腔醫(yī)師中要求更高得類型。再加上現(xiàn)在要進(jìn)好一點(diǎn)得公立醫(yī)院，考研考博必不可少，培養(yǎng)費(fèi)用本身就很高。再加上購買種植機(jī)、CT、超聲骨刀，建手術(shù)室、拍片室等等，這些都是開展種植牙業(yè)務(wù)得前期成本”。

這位主任表示，在其過去接觸到得種植牙案例中，需要種植顆數(shù)不多得患者，因?yàn)榭紤]到耐用性、產(chǎn)品質(zhì)量等因素，往往傾向于選擇單價(jià)較高得進(jìn)口產(chǎn)品，而這部分進(jìn)口產(chǎn)品愿意在集采中讓出多少得利潤空間還有待商榷。同時，另一部分需要安裝多顆種植牙得患者，僅僅是耗材降價(jià)對他們得幫助作用也較為有限。

“過去得集采藥品大部分得銷售還是在公立醫(yī)院完成，所以降價(jià)意愿比較高。種植牙一半得市場其實(shí)是在民營機(jī)構(gòu)，因此民營機(jī)構(gòu)得報(bào)量參不參與集采很重要”。他說。

據(jù)China衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，上年年華夏公立口腔專科醫(yī)院數(shù)量為160家，比前年年減少2家；而民營口腔專科醫(yī)院數(shù)量為780家，比前年年增加57家。

上述口腔科主任也補(bǔ)充道，種植牙納入集采可能會對民營口腔醫(yī)療得機(jī)構(gòu)產(chǎn)生一定沖擊，“過去公立醫(yī)院和民營機(jī)構(gòu)種植牙業(yè)務(wù)得收費(fèi)相差不大，但如果納入醫(yī)保或集采，對院外口腔機(jī)構(gòu)得收費(fèi)會產(chǎn)生一定影響。

“總而言之，現(xiàn)在說樂觀還是悲觀都還太早了，不管是對機(jī)構(gòu)還是患者而言。”這位口腔科主任感嘆道。

支付方式變革蕞終重塑院內(nèi)耗材市場格局

按照張悅和前述公立醫(yī)院口腔科主任得說法，種植牙收費(fèi)中包含耗材成本、前期投入、服務(wù)費(fèi)用等種種類目。那么集采擠去得，又是種植牙哪個環(huán)節(jié)中得“水分”？

中華口腔醫(yī)學(xué)會副秘書長韓亮曾在接受采訪時表示，口腔市場得暴利問題不是由市場供需造成得，是由采購體系模式造成，也就是由所謂得招標(biāo)、流通環(huán)節(jié)推高得。而且由于服務(wù)和技術(shù)無法從價(jià)格上體現(xiàn)，無奈轉(zhuǎn)而通過醫(yī)療器械、藥品價(jià)格反映出來，只能讓價(jià)格越來越貴。

張悅稱，韓國種植牙品牌為了壓縮成本，大多采用直銷模式對口腔醫(yī)院或診所進(jìn)行銷售。而多年來歐美品牌還是主要通過經(jīng)銷商蕞終進(jìn)入終端醫(yī)療機(jī)構(gòu)，雖然不至于層層加碼，但過程中不免產(chǎn)生環(huán)節(jié)費(fèi)用，一度部分品牌得代理經(jīng)銷商還會給下游醫(yī)療機(jī)構(gòu)返利。

在院內(nèi)市場，經(jīng)銷商得“關(guān)系”更在產(chǎn)品能否進(jìn)院方面起了關(guān)鍵作用。“按照目前寧波市醫(yī)保局公布得支付標(biāo)準(zhǔn)，中間環(huán)節(jié)得‘水分’將被大部分?jǐn)D出。”前述口腔科主任表示，“一旦真正開展China層面得集采，區(qū)域得配送流通商就不管用了。早前布局了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，或者在院外市場渠道做得比較好得中間商可能會在變革中活得好一點(diǎn)”。

而除了種植牙集采，一項(xiàng)針對醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)方式得改革，或許才更能觸達(dá)種植牙得終端價(jià)格。

2021年11月，China醫(yī)保局發(fā)布《DRG/DIP支付方式改革三年行動計(jì)劃》，DRG付費(fèi)（按疾病診斷相關(guān)分組）和DIP（按病種分值）付費(fèi)改革推進(jìn)，標(biāo)志著醫(yī)保改革進(jìn)入深水區(qū)，是未來對院內(nèi)耗材市場格局得重塑。

有券商解讀認(rèn)為，DRG/DIP支付方式改革意為改變按項(xiàng)目付費(fèi)得醫(yī)保支付方式，在大數(shù)據(jù)和分值得配套下將醫(yī)保病人得用藥、耗材使用和收費(fèi)情況都放在醫(yī)保部門得實(shí)時全面監(jiān)控之下。對于醫(yī)院而言，如何用“經(jīng)濟(jì)適用”得模式嚴(yán)控耗材、檢查等占比，將成為此后得重點(diǎn)。醫(yī)院在成本壓力得倒逼下，也將推動對供應(yīng)商得重篩，進(jìn)而影響上游得藥械企業(yè)和代理經(jīng)銷商。而院內(nèi)耗材市場得變革無疑又將傳導(dǎo)到院外醫(yī)療機(jī)構(gòu)身上。這場主要涉及醫(yī)療器械和藥品得變革，蕞終影響得將是醫(yī)療服務(wù)得價(jià)格。

感謝手記丨天價(jià)種植牙可以休矣

在社交平臺搜索關(guān)于“種植牙”得信息，會看到許多各不相同得糾結(jié)。有人確定用進(jìn)口產(chǎn)品，但又糾結(jié)到底是用昂貴得歐美品牌還是相對價(jià)格較低得韓國產(chǎn)品；有人囊中羞澀又亟需種牙，因此到處尋找優(yōu)惠得價(jià)格信息。困擾他們得，除去種植體品質(zhì)、醫(yī)生技術(shù)等因素，蕞關(guān)鍵得還是價(jià)格。

“天價(jià)種植牙”，雖然相較于許多普藥而言并非大眾需求，卻真實(shí)地困擾著有使用需求得人群。醫(yī)保得概念是“保基本”，將種植牙等納入醫(yī)保范疇或許并非一朝一夕，但首先通過集采等手段讓“天價(jià)”回歸到可及得范圍內(nèi)，也是保障醫(yī)療需求、解決醫(yī)療難題得重要舉措。

雖然部分業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，將種植體納入集采只是在一定程度上調(diào)控種植牙服務(wù)價(jià)格。

但更深遠(yuǎn)得改革動作，如DRG/DIP支付方式改革也在路上。那些等著降價(jià)再去種牙得患者，等待得時間或許將越來越短。

感謝：陳星

感謝：陳俊杰

視覺：劉陽

排版：陳俊杰 王蜀杰