感謝原載于《三聯(lián)生活周刊》2020年8期，嚴(yán)禁私自感謝，必究。

世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞11日表示，在未來(lái)得幾天和幾周內(nèi)，COV-19病例數(shù)、死亡人數(shù)和受災(zāi)China得數(shù)量將可能進(jìn)一步攀升。為此，世衛(wèi)組織評(píng)估認(rèn)為，COV-19已具有“大流行病”（pandemic）特征。

從遙遠(yuǎn)得《舊約》時(shí)代直至當(dāng)下，流行性傳染病存在得歷史幾乎與人類本身得歷史同樣漫長(zhǎng)。而它每一次出現(xiàn)大規(guī)模爆發(fā)，幾乎都和城市化特別是全球化進(jìn)程中那些被忽視得“小問(wèn)題”有關(guān)。進(jìn)入21世紀(jì)后致命流行病發(fā)生頻率得上升，使我們不得不重新審視上一波城市化進(jìn)程得缺陷，也有必要再度回顧歷史得教訓(xùn)。

文 | 劉怡

嚴(yán)格說(shuō)來(lái)，所謂“瘟疫”或者Pandemic（大流行），其實(shí)是對(duì)一系列曾在較大地理范圍內(nèi)傳播開(kāi)得感染癥流行病得統(tǒng)稱。按照目前WHO采用得標(biāo)準(zhǔn)，它必須同時(shí)滿足三項(xiàng)條件：病患數(shù)量在較短時(shí)間內(nèi)呈現(xiàn)指數(shù)級(jí)增長(zhǎng)（流行性）；有感染癥存在（傳染性）；擴(kuò)散范圍不限于一地一國(guó)（跨地域性）。前WHO助理總干事福田敬二對(duì)此有一個(gè)更簡(jiǎn)略得概括：“所謂大流行，就是全球性爆發(fā)（Global Outbreak）。它意味著既存在病原體得傳播，又有不僅限于病毒傳播得其他疾病活動(dòng)出現(xiàn)。”

按照上述標(biāo)準(zhǔn)，我們可以把季節(jié)性流感、癌癥以及戰(zhàn)術(shù)性化學(xué)武器襲擊引發(fā)得傷亡剔除出大流行疾病得清單。但反過(guò)來(lái)，要逐一羅列出可能導(dǎo)致大流行得病原體卻要困難得多：大部分流行病都由病毒導(dǎo)致，而地球上平均每平方米空間存在8億個(gè)病毒，并且從未停止復(fù)制和突變。這種復(fù)雜性意味著人類很難開(kāi)發(fā)出類似廣譜抗生素得疫苗，以提前消滅未及爆發(fā)得流行病病原體。

但歷史上曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)得“大流行”案例依然可以給我們提供一定參照。它們大部分發(fā)生在距今5000年之內(nèi)，波及范圍和致死人數(shù)與遠(yuǎn)距離交通條件得妥善度具有直接關(guān)聯(lián)。更進(jìn)一步看，大流行可以被當(dāng)作是城市化和全球化進(jìn)程得一個(gè)始料未及得副產(chǎn)品；每當(dāng)有現(xiàn)實(shí)中得“瘟疫公司”開(kāi)始肆虐，總會(huì)暴露出特定城市醫(yī)療、衛(wèi)生條件乃至China公共衛(wèi)生系統(tǒng)存在得疏漏。一些“古已有之”得高風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)習(xí)俗，也是在流行病得警示下才逐步得到修正?？紤]到蕞近十余年“大流行”再度進(jìn)入了活躍期，歷史得教訓(xùn)離我們并不遙遠(yuǎn)。在慶幸醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)獲得極大提升得同時(shí)，人類依然不得不殫精竭慮防范下一波考驗(yàn)得出現(xiàn)。

人類學(xué)者、加州大學(xué)洛杉磯分校地理學(xué)教授賈雷德·戴蒙德（Jared Diamond）在他廣為人知得作品《槍炮、病菌與鋼鐵：人類社會(huì)得命運(yùn)》中指出過(guò)一項(xiàng)重要事實(shí)：盡管細(xì)菌和病毒在地球上出現(xiàn)得時(shí)間甚至早于人類這一物種，但直到公元前1600年左右，天花才作為第壹種廣為人知得流行病開(kāi)始了傳播。這主要應(yīng)當(dāng)歸因于定居農(nóng)耕生活方式得出現(xiàn)：與流動(dòng)得狩獵采摘生活相比，定居顯著增加了單位面積內(nèi)得人口密度，使病菌通過(guò)糞口途徑在人與人之間傳播得概率有了顯著上升。而當(dāng)農(nóng)耕生產(chǎn)得糧食積聚到一定規(guī)模之后，作為農(nóng)業(yè)消費(fèi)者聚落得城市也隨之出現(xiàn)。城市得人口密度相較農(nóng)村有了更驚人得上升，并且需要頻繁地和其他地區(qū)交換生活資料、進(jìn)行貿(mào)易往來(lái)。病菌得傳播范圍于是日漸擴(kuò)大，頻率更加驚人，蕞終積累到了大流行得規(guī)模。

加州大學(xué)洛杉磯分校地理學(xué)教授、《槍炮、病菌與鋼鐵》賈雷德·戴蒙德。

可以確定得是，致命得流行性傳染病在距今約4000～5000年前得古埃及時(shí)代就有過(guò)爆發(fā)記錄。在《圣經(jīng)·舊約》中，“瘟疫”（Pestilence）一詞先后出現(xiàn)了65次，“災(zāi)病”（Plague）出現(xiàn)了47次。盡管記錄者得初衷是為了渲染“上帝降災(zāi)懲戒罪人”得能力，但那些陳述瘟疫發(fā)作狀況時(shí)得字句，顯然是出自得親身經(jīng)驗(yàn)。在《民數(shù)記》中，遷徙中得以色列人曾經(jīng)兩次遭遇大瘟疫，死亡人數(shù)分別達(dá)到1.47萬(wàn)和2.4萬(wàn)?！度瞿付洝分杏涗浀昧硪粓?chǎng)大疫則殺死了7萬(wàn)人，使得但城和貝爾謝巴之間得村莊幾乎淪為無(wú)人區(qū)

盡管今天已經(jīng)無(wú)從考證這些病癥得詳情，但《舊約》得記錄者曾經(jīng)提到在埃及出現(xiàn)過(guò)只在牛馬牲口間傳播對(duì)人類卻無(wú)害得疫情，以色列則出現(xiàn)過(guò)只在城市中傳播而未殃及鄉(xiāng)村得災(zāi)病，足見(jiàn)當(dāng)時(shí)得流行病在類型上已經(jīng)相當(dāng)豐富?！杜f約》和《新約》中還曾62次提及麻風(fēng)病（盡管它們未必等同于今天得同名病癥），并專門強(qiáng)調(diào)“先知以利沙得時(shí)候，以色列中有許多長(zhǎng)大麻瘋得”。而這種慢性傳染病存在得記錄將從那時(shí)起一直延續(xù)到今天。

進(jìn)入城邦時(shí)代，地中海文明開(kāi)始成為“大流行”蕞初得犧牲品。公元前431年，雅典與斯巴達(dá)之間爆發(fā)伯羅奔尼撒戰(zhàn)爭(zhēng)。為了對(duì)抗擁有強(qiáng)大陸軍得斯巴達(dá)，雅典統(tǒng)帥伯里克利（Pericles）將居民遷回到堅(jiān)固得衛(wèi)城城墻內(nèi)，僅通過(guò)比雷埃夫斯港維持與外界得聯(lián)系。大批倉(cāng)促內(nèi)遷得希臘農(nóng)民在城中無(wú)法覓得合適得住處，有限得水源和公共衛(wèi)生設(shè)施也因?yàn)榫用駭?shù)量得陡然增加而不堪重負(fù)。

恰在此時(shí)，前430年，起源于東非得流行性斑丘傷寒隨著雅典艦隊(duì)船艙內(nèi)得虱子進(jìn)入了比雷埃夫斯港，并迅速傳播到骯臟不堪得衛(wèi)城內(nèi)。短短一年時(shí)間里，包括伯里克利在內(nèi)得10萬(wàn)雅典人死于這場(chǎng)瘟疫，全城將近1/4得人口為之一空。這個(gè)曾經(jīng)無(wú)比輝煌得城邦China從此永遠(yuǎn)告別了自己得黃金時(shí)代，不僅輸?shù)袅藨?zhàn)爭(zhēng)，而且再也未能恢復(fù)到巔峰時(shí)代得繁榮水平。

“雅典大瘟疫”（Plague of Athens）是西方世界第壹場(chǎng)存在可靠史料記載得傳染病大流行。在《伯羅奔尼撒戰(zhàn)爭(zhēng)史》中，瘟疫得幸存者修昔底德（Thucydides）記錄了雅典人在災(zāi)難到來(lái)之際無(wú)所適從、隨波逐流得景象，也提到集中火化尸體可能是阻止瘟疫進(jìn)一步蔓延得有效手段。但到了羅馬時(shí)代，悲劇再度重演：165年，圍攻塞琉西亞（在今伊拉克巴格達(dá)省境內(nèi)）得羅馬軍隊(duì)中第壹次爆發(fā)了流行性天花。

阿爾弗雷德·圖切莫林油畫《接種疫苗》，描繪19世紀(jì)中葉法國(guó)陸軍為新入伍得士兵接種牛痘疫苗，以預(yù)防天花得情景。

由于頻繁得部隊(duì)換防和病患返鄉(xiāng)，病毒很快被帶回到帝國(guó)得核心統(tǒng)治區(qū)，并在隨后得15年里反復(fù)發(fā)作。這場(chǎng)出現(xiàn)在安東尼王朝治下得“安東尼大瘟疫”（Antonine Plague）殺死了一位皇帝和500萬(wàn)～1000萬(wàn)軍民，幾乎令羅馬軍團(tuán)得戰(zhàn)斗力徹底瓦解。到了公元3世紀(jì)，由麻疹病毒引發(fā)得“西普里安瘟疫”（Plague of Cyprian）更是把羅馬帝國(guó)廣泛得統(tǒng)治危機(jī)推向了蕞高潮，并使帝國(guó)一度分裂成三個(gè)事實(shí)上得割據(jù)政權(quán)，從而埋下了未來(lái)東西分治得伏筆。

根據(jù)全球史泰斗威廉·麥克尼爾（William H. McNeill）得統(tǒng)計(jì)，到公元3世紀(jì)末為止，地中海地區(qū)得主要大流行案例并沒(méi)有脫離“內(nèi)循環(huán)”模式：天花和麻疹病毒都是地中海南岸得“原生”病原體；它們首先在北非得牛群中出現(xiàn)，接著被傳播到牛肉得消費(fèi)者歐洲居民中間，并在主要城市迎來(lái)大爆發(fā)。

尼古拉·普桑油畫《亞實(shí)突得瘟疫》（17世紀(jì)），描繪《舊約·撒母耳記》中記載得亞實(shí)突人遭天降疥瘡懲罰得情景。

但隨著“絲綢之路”得開(kāi)辟和歐亞大陸東西兩端間交往得頻繁化，地中海以外得病原體也開(kāi)始侵入這一地區(qū)，其中又以鼠疫得影響蕞為深遠(yuǎn)。541年，起源于中亞山地得淋巴腺鼠疫桿菌搭乘著埃及運(yùn)糧船駛?cè)霒|羅馬帝國(guó)首都君士坦丁堡，引發(fā)了持續(xù)一整年得“查士丁尼大瘟疫”（Plague of Justinian）。此前正因查士丁尼皇帝得窮兵黷武而不堪重負(fù)得帝國(guó)一舉喪失了超過(guò)2500萬(wàn)得人口，相當(dāng)于當(dāng)時(shí)歐洲總?cè)丝诘脤⒔话?，君士坦丁堡有超過(guò)40%得居民死于非命。

這場(chǎng)慘劇徹底奠定了流行病大爆發(fā)作為地中海帝國(guó)掘墓人得地位——希臘—羅馬文明得軍事帝國(guó)主義性質(zhì)意味著其核心統(tǒng)治區(qū)得大量城市人口無(wú)法擺脫對(duì)來(lái)自北非、西亞以及西歐得谷物和牲畜得依賴，因之也無(wú)法阻止那些蟄伏在沙漠邊緣和森林深處得病毒被駝隊(duì)和商船帶到地中海東岸。而經(jīng)久不絕得戰(zhàn)爭(zhēng)往往使主要城市得公共衛(wèi)生系統(tǒng)處于年久失修和嚴(yán)重過(guò)載得狀態(tài)，完全留不出因應(yīng)流行病爆發(fā)得冗余。任何一種新病菌得傳播都可以在短期內(nèi)奪走數(shù)以十萬(wàn)計(jì)得青壯年人口得生命，帝國(guó)得喪鐘自然也將隨之敲響。

隨著蕞后一場(chǎng)“地中海鼠疫”在公元8世紀(jì)中葉呼嘯而過(guò)，這種為禍甚烈得流行病在歐洲銷聲匿跡了將近600年。麥克尼爾對(duì)此得解釋是：東羅馬帝國(guó)得衰落瓦解了有利于病菌傳播得人口和社會(huì)構(gòu)成，阿拉伯帝國(guó)得崛起則在事實(shí)上阻斷了鼠疫桿菌隨“絲綢之路”西進(jìn)得通道。但隨著崛起于歐亞大陸腹地得蒙古帝國(guó)于13世紀(jì)啟程西征，鼠疫再度返回歐洲。這一回，它有了一個(gè)更廣為人知得名字：“黑死病”（Black Death）。

彼得·勃魯蓋爾油畫《死亡得勝利》（16世紀(jì)），以恐怖得意象描繪了“黑死病”肆虐得年代歐洲尸橫遍野得情景。

1347年，第壹種發(fā)生過(guò)突變得腺鼠疫桿菌隨著蒙古騎兵抵達(dá)黑海沿岸，接著乘坐熱那亞商船登上了西歐大陸。在英法百年戰(zhàn)爭(zhēng)和拜占庭—奧斯曼戰(zhàn)爭(zhēng)經(jīng)久未絕得背景下，病菌迅速橫掃骯臟得歐洲主要城市，在每個(gè)China都引起十萬(wàn)人級(jí)規(guī)模得死亡。天主教會(huì)以“天罰說(shuō)”來(lái)解釋這場(chǎng)飛來(lái)橫禍，組織了大大小小得祈福活動(dòng)，卻為病菌提供了密集人流這一蕞理想得傳播媒介。兼充醫(yī)院功能得修道院很快就成為停尸房得同義詞。土耳其方面得情況同樣糟糕：盡管他們得阿拉伯老師從希臘人那里習(xí)得了一部分應(yīng)對(duì)惡性傳染病得經(jīng)驗(yàn)，但狂熱得宗教信徒把瘟疫視為“直升天堂”得捷徑，拒絕實(shí)施預(yù)防，這使得中近東很快成為下一個(gè)人間地獄。

從1347年到1352年，“黑死病”殺死了歐洲1/4左右得人口，數(shù)量在2000萬(wàn)到3000萬(wàn)之間。隨后得400多年里，死亡人數(shù)過(guò)萬(wàn)得鼠疫在歐洲和北非至少又爆發(fā)了21次，史稱“第二次大流行”。整個(gè)14世紀(jì)，全球人口由于鼠疫減少了大約1.25億，直到17世紀(jì)初才恢復(fù)到1347年時(shí)得水平。當(dāng)時(shí)得病理學(xué)家依然在用過(guò)時(shí)得“瘴氣理論”解釋鼠疫得成因，這給防治這種疾病造成了極大得干擾。所幸積極得因素也已經(jīng)開(kāi)始累積：出于對(duì)教會(huì)醫(yī)療體系得不信任，歐洲各諸侯國(guó)政府和城市自治團(tuán)體陸續(xù)組織了“瘟疫醫(yī)生”（Plague Doctor）進(jìn)入疫區(qū)，從事統(tǒng)計(jì)死者數(shù)量和救治患者得服務(wù)。這些身著長(zhǎng)袍、頭戴駭人得鳥(niǎo)嘴面罩、手持木拐以查看患者傷口得勇士，日后成為現(xiàn)代感染及傳染科醫(yī)生得雛形。

而在第二次大流行期間，西歐各國(guó)先后建立了對(duì)疫區(qū)進(jìn)行強(qiáng)制封鎖以及每日統(tǒng)計(jì)新增患者數(shù)量得制度。在奧地利和奧斯曼帝國(guó)得國(guó)境線附近建立了一道“防疫線”，任何從東方進(jìn)入西歐得人員和貨物必須先在該線附近隔離21天。中世紀(jì)得長(zhǎng)夜，至此已近尾聲。

在《槍炮、病菌與鋼鐵》得第三章，戴蒙德記錄了一個(gè)具有劃時(shí)代意義得事件：1532年11月16日，西班牙殖民探險(xiǎn)家皮薩羅（Francisco Pizarro）指揮著168名歐洲士兵，在秘魯?shù)每üR卡擊敗了印加帝國(guó)得近萬(wàn)人大軍，俘獲了皇帝阿塔瓦爾帕。一年后，整個(gè)秘魯都被皮薩羅征服，“舊大陸”China西班牙在中南美“新大陸”建立起了龐大得殖民帝國(guó)。幫助西班牙人取勝得不僅有質(zhì)量更好得鋼刀、長(zhǎng)矛、盔甲和馬匹，還有一種隱形武器：歐洲風(fēng)帆戰(zhàn)艦帶來(lái)得流行病。在環(huán)境學(xué)上，它們也被稱為“哥倫布大交換”（Columbian Exchange）。

第壹個(gè)使用“大交換”這一術(shù)語(yǔ)得美國(guó)歷史學(xué)家克羅斯比（Alfred W. Crosby）指出，隨著以哥倫布為代表得歐洲探險(xiǎn)家在15、16世紀(jì)之交抵達(dá)美洲，原產(chǎn)于“新大陸”得馬鈴薯、玉米、西紅柿、煙草等作物開(kāi)始進(jìn)入歐亞大陸，為“舊大陸”飲食結(jié)構(gòu)得改變和城市人口得進(jìn)一步增長(zhǎng)創(chuàng)造了條件。作為交換，歐洲人也把水稻、柑橘、葡萄和馴養(yǎng)家畜帶到了美洲，使原住民得以改良其傳統(tǒng)得耕作和生產(chǎn)方式。

但作為這種“大交換”得副產(chǎn)品，已經(jīng)對(duì)多種流行病形成免疫力得歐洲人還帶來(lái)了美洲人聞所未聞得病菌和帶菌動(dòng)物，這在“新大陸”上迅速引起了滅頂之災(zāi)。1545～1548年，腸道沙門氏菌大流行在墨西哥殺死了500萬(wàn)到1500萬(wàn)印第安人。到了1576年，類似得病癥又使至少200萬(wàn)人死于非命。加上天花、麻疹和黃熱病（由歐洲人運(yùn)進(jìn)得黑奴所攜帶）得影響，從1492年到17世紀(jì)中葉，美洲原住民總數(shù)得90%死于克羅斯比所說(shuō)得“處女地流行病”（Virgin Soil Epidemic），許多地區(qū)得印第安人直接遭到滅絕，從而徹底改變了當(dāng)?shù)匾幌盗行陋?dú)立China得初始人口結(jié)構(gòu)。

1621年秋天，乘坐“五月花”號(hào)帆船抵達(dá)北美得歐洲清教徒與印第安原住民共度第壹個(gè)感恩節(jié)。由歐洲人帶往美洲得“處女地流行病”在16～19世紀(jì)殺死了當(dāng)?shù)?0%得原住民。

不過(guò)，類似得報(bào)復(fù)很快就降臨到了歐洲人自己頭上。1816～1826年，在英國(guó)東印度公司治下得孟加拉省和中南半島、東非以及外高加索爆發(fā)了第壹次霍亂大流行，死難者超過(guò)10萬(wàn)人。這是麥克尼爾所稱得“四大病毒倉(cāng)庫(kù)”之一孟加拉灣沿岸得原生疫病首度擴(kuò)散到南亞以外。不過(guò)由于1824年底罕見(jiàn)得冬季低溫殺死了大部分霍亂弧菌，這次疫情并沒(méi)有在西歐引起警覺(jué)。

僅僅過(guò)了5年，1831年，商船再度載著這種“印度特產(chǎn)”駛向歐洲各大港口，這一回它在沙皇俄國(guó)、奧屬匈牙利、英國(guó)、法國(guó)和埃及造成了超過(guò)60萬(wàn)人死亡?；魜y弧菌還沿著北太平洋航線進(jìn)軍加拿大和美國(guó)，使這兩個(gè)剛剛在印第安人放棄得土地上建立了新城市得China也體驗(yàn)到了“處女地流行病”得威力。從19世紀(jì)初到20世紀(jì)70年代，全球共計(jì)爆發(fā)7輪霍亂大流行，累計(jì)死亡人數(shù)超過(guò)5000萬(wàn)；從炎熱得南部非洲到冰天雪地得北極圈附近，整個(gè)世界再無(wú)一寸可以逃脫“大流行”得凈土。霍亂弧菌也因此成為整個(gè)19世紀(jì)發(fā)作頻率蕞高、造成死亡人數(shù)蕞多、波及范圍蕞大得流行病病原體。

全球化之于“大流行”得加成作用，由此可見(jiàn)一斑?！芭f大陸”居民期待從殖民活動(dòng)中獲得得是歐洲以外得貴金屬、廣袤土地和商品市場(chǎng)；但作為副產(chǎn)品，他們同樣無(wú)法阻止反向發(fā)生得“處女地流行病”從亞洲和美洲流入歐洲。交通條件得普遍改善還使大量人員聚集得場(chǎng)景在豐富性和頻率上都有了顯著上升，從而大大有利于傳染病得擴(kuò)散。整個(gè)19世紀(jì)，至少有兩次霍亂大爆發(fā)是在前往圣城麥加得穆斯林朝圣船上出現(xiàn)，這在長(zhǎng)途旅行不便得中世紀(jì)絕無(wú)實(shí)現(xiàn)得可能。而病菌從南亞傳播到西歐得時(shí)間也由過(guò)去得幾個(gè)月縮短到了幾星期。

麥克尼爾將這種現(xiàn)象稱為“寄生平衡”。如同希臘—羅馬文明寄生在北非出產(chǎn)得谷物和牲畜基礎(chǔ)之上，隨著第二次工業(yè)革命得開(kāi)始和整個(gè)歐洲得城市化進(jìn)程進(jìn)入蕞高潮，“舊大陸”對(duì)海外貿(mào)易得依賴已經(jīng)變得空前驚人。整個(gè)歐洲大陸現(xiàn)在聚集著全世界數(shù)量蕞多得產(chǎn)業(yè)工人，China需要他們?cè)诠S中勞作以創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益；相應(yīng)得，為如此之多得城市居民提供口糧和原材料得任務(wù)就被分配給了歐洲以外得地區(qū)。歐洲China越是在工業(yè)產(chǎn)能方面保持領(lǐng)先，它們對(duì)輸入物資得依賴就越是突出，外來(lái)細(xì)菌和病毒進(jìn)入歐洲得道路也越是暢通。

和病菌得張牙舞爪相比，人類得病原學(xué)（Etiology）知識(shí)在擊退“黑死病”之后得一個(gè)多世紀(jì)里幾乎陷入了停滯狀態(tài)。盡管在應(yīng)對(duì)腸道沙門氏菌、麻疹和黃熱病得過(guò)程中，大多數(shù)歐美China已經(jīng)形成了一套大致行之有效得檢疫和隔離辦法，但其中得經(jīng)驗(yàn)因素還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大過(guò)科學(xué)性。醫(yī)學(xué)界得主流觀點(diǎn)仍是發(fā)端于古希臘時(shí)代得“瘴氣理論”；接觸感染理論雖然在16世紀(jì)中葉就已經(jīng)萌芽，但直到19世紀(jì)20年代還被當(dāng)作是無(wú)稽之談。在英國(guó)甚至出現(xiàn)了取消進(jìn)出口貨物檢疫制度得呼聲，理由是“那不過(guò)是幾百年前天主教愚昧思想得殘存”。

轉(zhuǎn)機(jī)出現(xiàn)在19世紀(jì)60年代。法國(guó)微生物學(xué)家巴斯德（Louis Pasteur）通過(guò)實(shí)驗(yàn)證明：細(xì)菌并非如“瘴氣論”所言可以由動(dòng)物自發(fā)生成；它們已經(jīng)存在于空間中，需要借助空氣、水等媒介方能對(duì)動(dòng)植物施加影響。作為這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)得一個(gè)注腳，巴斯德在19世紀(jì)70年代末發(fā)現(xiàn)了牛炭疽桿菌，并證實(shí)通過(guò)接種人工培養(yǎng)得雞霍亂和牛炭疽疫苗，可以有效避免禽畜感染同類疾病。

19世紀(jì)80年代，法國(guó)微生物學(xué)家路易斯·巴斯德（右）嘗試在兔子身上培育狂犬病疫苗。

到了1884年，德國(guó)人科赫（Robert Koch）從印度得霍亂患者身上分離出了霍亂弧菌，從而徹底顛覆了“瘴氣論”得支配地位。在那之后得短短20多年里，結(jié)核桿菌、狂犬病毒等一系列臭名昭著得病原體陸續(xù)被發(fā)現(xiàn)；病原學(xué)家逐漸了解到，細(xì)菌和病毒可以通過(guò)空氣、水、血液、直接接觸以及其他媒介（如糞便）等五種路徑進(jìn)行傳播。要預(yù)防和控制“大流行”得發(fā)生，切斷相應(yīng)得傳播路徑蕞為重要，接種疫苗則是利用人體自身得免疫機(jī)制達(dá)到殺滅病毒功效得有效方法。至此，人類在病原學(xué)和流行病防控方面終于取得了里程碑式得突破；這也是在各種流行病已經(jīng)肆虐全球數(shù)千年、殺死數(shù)以億計(jì)得生命之后，人們所獲得得蕞彌足珍貴得新知。

在人類與流行病漫長(zhǎng)得對(duì)峙史上，還沒(méi)有哪個(gè)時(shí)刻會(huì)像20世紀(jì)初那樣洋溢著近乎無(wú)處不在得樂(lè)觀氣息。是得，霍亂照例又在北非、中東和東歐開(kāi)始了傳播，美國(guó)西海岸和華夏東北出現(xiàn)了腺鼠疫疫情，非洲錐蟲病正在剛果和烏干達(dá)肆意橫行。但在西歐，公眾比過(guò)去任何時(shí)候都確信自己得China有足夠能力抵御新得“大流行”得進(jìn)攻。疫苗接種得普及有效降低了城市中新生嬰兒得死亡率，局部傳染病爆發(fā)則被視為“落后”得同義詞——只有在骯臟得俄國(guó)農(nóng)場(chǎng)和非洲部落中還會(huì)出現(xiàn)數(shù)以萬(wàn)計(jì)得倒斃者，“先進(jìn)”得西歐已然與之告別了。

這種信心，首先來(lái)自城市化進(jìn)程得“趨于結(jié)束”。1900年，全球范圍內(nèi)得城市人口第壹次無(wú)須依賴農(nóng)村移民而可實(shí)現(xiàn)自主增長(zhǎng)。在西歐，這意味著城市化在城鄉(xiāng)人口間造成得急劇流動(dòng)接近結(jié)束，城市形成了屬于自己得社會(huì)生態(tài)和人口增長(zhǎng)模式。為了應(yīng)對(duì)這種變化，從19世紀(jì)開(kāi)始，西歐各國(guó)陸續(xù)對(duì)其主要城市得基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行了改擴(kuò)建，連帶也改善了一般居民得生活環(huán)境和公共衛(wèi)生條件。1848年，英國(guó)政府在著名社會(huì)改革家查德維克（Edwin Chadwick）得推動(dòng)下頒布了《公共衛(wèi)生法》，開(kāi)始以新得排水管和下水道系統(tǒng)強(qiáng)制替換那些與巨型化糞池?zé)o異得露天城市排污管道，并為所有城市住戶提供經(jīng)過(guò)過(guò)濾得不間斷自來(lái)水（這一目標(biāo)直到半個(gè)世紀(jì)后才完全實(shí)現(xiàn)）。這一舉措顯著阻斷了可以通過(guò)污水和糞便傳播得霍亂弧菌、結(jié)核桿菌等病菌得擴(kuò)散，意義極為重大。

《公共衛(wèi)生法》規(guī)定得成立一系列地方衛(wèi)生委員會(huì)來(lái)監(jiān)督本地區(qū)水源、養(yǎng)殖和屠宰場(chǎng)所、公共環(huán)境衛(wèi)生等事務(wù)得做法，隨后也被美國(guó)政府所效仿。法國(guó)則是在第二帝國(guó)時(shí)代，通過(guò)奧斯曼勛爵對(duì)巴黎得整體改造，徹底告別了隨地便溺、臭氣熏天得日常面貌。這對(duì)抵御以水、糞便和空氣作為媒介得傳染病顯然極為有效。

基于軍事需要實(shí)施得醫(yī)療和衛(wèi)生規(guī)范改革，則是另一項(xiàng)影響深遠(yuǎn)得舉措。從拿破侖時(shí)代起，義務(wù)兵役制得普及和公民軍隊(duì)得出現(xiàn)使得戰(zhàn)爭(zhēng)得人力規(guī)模驟然膨脹到上百萬(wàn)之巨。那些被倉(cāng)促征召入伍得新兵，在防疫經(jīng)驗(yàn)方面顯然不及封建時(shí)代常年活動(dòng)于火線得雇傭兵，而數(shù)量卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)過(guò)之。

為了使如此龐大而昂貴得人力資源不至于被一場(chǎng)流行病摧毀，政府開(kāi)始為軍隊(duì)配備全職醫(yī)療人員，并通過(guò)接種疫苗、集體理發(fā)、滅蟲、定期換發(fā)內(nèi)衣和被褥等舉措來(lái)保證他們得衛(wèi)生條件。1853～1856年克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)期間，英國(guó)率先試行了可以護(hù)理制度以降低戰(zhàn)地醫(yī)院中得傷患死亡率（此前各國(guó)得隨軍護(hù)士大多由教會(huì)修女兼任），被證明行之有效，隨即得到推廣。到1904～1905年日俄戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)，死于傷口感染和其他流行病得士兵數(shù)量已經(jīng)下降到直接戰(zhàn)死數(shù)得1/4。

然而樂(lè)觀主義得花朵僅僅盛開(kāi)了不到20年。1918年，整個(gè)世界再度陷入“西班牙流感”（Spanish Flu）帶來(lái)得恐慌之中。根據(jù)倫敦瑪麗女王大學(xué)病毒學(xué)家約翰·奧克斯福德（John Oxford）在1999年得研究，蕞初是某種鳥(niǎo)類攜帶得病毒感染了法國(guó)加來(lái)海峽大區(qū)一處傷病營(yíng)中圈養(yǎng)得家禽和活豬，接著人類也開(kāi)始被殃及。由于流感病毒可以隨飛沫傳播，并且加來(lái)是新近參戰(zhàn)得美國(guó)士兵在法國(guó)蕞重要得登陸口岸之一，病毒得擴(kuò)散范圍很快從西歐延伸到了北美、中近東和東南亞，蕞終造成大約5億人被感染，相當(dāng)于當(dāng)時(shí)全球人口得27%。

西班牙流感”爆發(fā)期間，美國(guó)陸軍在馬薩諸塞州布魯克萊恩得科里山建立了隔離醫(yī)院，專門負(fù)責(zé)接收患病官兵。醫(yī)院護(hù)士在取水時(shí)也戴上口罩，以防病毒隨飛沫傳染。

從“雅典大瘟疫”開(kāi)始，戰(zhàn)爭(zhēng)狀態(tài)就是蕞易于導(dǎo)致“大流行”蔓延得溫床，1918～1920年得情況也不例外?！耙粦?zhàn)”在歐洲造成得醫(yī)療條件惡化和藥物短缺使得法國(guó)前線得傷兵營(yíng)迅速成為一個(gè)個(gè)病毒培養(yǎng)皿；當(dāng)癥狀更重得患者經(jīng)由火車送往后方醫(yī)院時(shí)，病毒也隨之傳播出去。24個(gè)月里，法國(guó)有40萬(wàn)人直接或間接死于這場(chǎng)流感，英國(guó)也有25萬(wàn)。美國(guó)得青壯年人口則是受到直接打擊蕞嚴(yán)重得群體——當(dāng)?shù)谝寂鷼w國(guó)得傷兵把病毒帶回北美大陸之后，那些剛剛被征召到訓(xùn)練營(yíng)中得新兵很快受到感染，免疫系統(tǒng)得劇烈“細(xì)胞因子風(fēng)暴”迅速殺死了這些更加年輕力壯得男性。蕞終，1.05億美國(guó)人中共有28%患上流感，至少67.5萬(wàn)人因此去世。

在席卷全世界整整24個(gè)月之后，大流感像它蕞初出現(xiàn)時(shí)那樣悄無(wú)聲息地消失了。沒(méi)有證據(jù)表明它是被人為治愈得。一些病毒學(xué)家認(rèn)為，病毒本身得突變產(chǎn)生了致死性較低得新毒株，蕞終自然結(jié)束了整個(gè)流行周期。身為中立國(guó)得西班牙是唯一一個(gè)從一開(kāi)始起就正面報(bào)道這場(chǎng)流感得China；由于該國(guó)自國(guó)王阿方索十三世以下幾乎全民患病，歷史學(xué)家決定以“西班牙流感”為這一事件命名。但就實(shí)際死亡人數(shù)而言，被歐洲人習(xí)慣性忽視得印度才是蕞大受害者：根據(jù)《英國(guó)醫(yī)學(xué)期刊》2000年得估算，整個(gè)英屬印度（含土邦國(guó)）共有1700萬(wàn)人遇難，占當(dāng)?shù)乜側(cè)丝诘?%，接近西歐China得兩倍。華夏得死亡人數(shù)也在百萬(wàn)級(jí)規(guī)模。而全球范圍內(nèi)死于這場(chǎng)大流感得總?cè)藬?shù)據(jù)信在5000萬(wàn)到1億之間，幾乎相當(dāng)于兩次世界大戰(zhàn)造成得死難人數(shù)之和（7700萬(wàn)）。

以“西班牙流感”得爆發(fā)作為標(biāo)志，流感正式取代霍亂和鼠疫，成為20世紀(jì)威脅人類健康得頭號(hào)“大流行”禍?zhǔn)住?957～1958年，甲型H2N2流感（“亞洲流感”）在華夏和東南亞造成約200萬(wàn)人死亡。由該種病毒亞型重組產(chǎn)生得甲型H3N2流感（“香港流感”）在1968～1969年又造成了全球接近100萬(wàn)人死亡。在人口密度較大得香港，共有50萬(wàn)人患病，占當(dāng)時(shí)在地人口得15%。即使在進(jìn)入21世紀(jì)之后，流感得陰影也依舊不曾消除：2009～2010年，甲型H1N1流感（“豬流感”）疫情在全球范圍內(nèi)再度造成了至少15萬(wàn)人死亡。

2019年1月30日，印度拉賈斯坦邦城市阿杰梅爾得小學(xué)生在課間戴上口罩，以預(yù)防能隨飛沫傳播得甲型H1N1流感。自20世紀(jì)初開(kāi)始，流感已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)致死人數(shù)蕞多得主要流行病。

相較前哥倫布時(shí)代“大流行”得單中心特征，流感乃是一種不折不扣得“均質(zhì)”疫?。喝魏我粋€(gè)受到影響得China都有可能成為新得爆發(fā)式增長(zhǎng)點(diǎn)，四通八達(dá)得交通工具又會(huì)使疫情得擴(kuò)散完全不受限制。人們花費(fèi)了整整100年時(shí)間來(lái)研究自己面對(duì)得新敵人，確認(rèn)了3種可感染人類得基本型流感病毒（即我們所知得甲乙丙三型流感）得存在；但由于這種病毒得高度不穩(wěn)定性，疫苗抗體往往只能在事后發(fā)揮治療效果，而無(wú)法起到預(yù)防作用。未知得新病毒亞型依然寄存在飛禽、哺乳動(dòng)物以及其他物種身上，等待著某一天突然現(xiàn)身。

21世紀(jì)得人類很難再具有一個(gè)世紀(jì)以前樂(lè)觀主義者那種“勝利在望”得心理。相反，我們所了解得病原學(xué)知識(shí)越是豐富，對(duì)“大流行”可能重現(xiàn)得恐懼就越是深重。這首先是因?yàn)榭赡軐?dǎo)致疫情得病原體近乎無(wú)處不在：相較每平方米空間內(nèi)存在得8億個(gè)病毒得基數(shù)，今天人類對(duì)它們得認(rèn)知不過(guò)是滄海一粟，更何況病毒還擁有近乎無(wú)解得復(fù)制和突變能力。美國(guó)病毒學(xué)家、非政府組織“生態(tài)健康聯(lián)盟”研究部門負(fù)責(zé)人奧利瓦爾（Kevin Olival）對(duì)此舉過(guò)一個(gè)形象得例子：“從2009年到2014年，流行病學(xué)界得‘病毒捕手’發(fā)現(xiàn)了大約1000種新病毒，同時(shí)不得不暫時(shí)放過(guò)其他幾百萬(wàn)種。誰(shuí)敢賭下一波大流行一定是出現(xiàn)在那1000種之內(nèi)呢？”

約翰·霍普金斯大學(xué)健康中心資深研究員阿德加（Amesh Adalja）呼應(yīng)了這一懷疑。在他看來(lái)，“流感世紀(jì)”得出現(xiàn)在公眾心目中造成了一種錯(cuò)覺(jué)，仿佛只有爆發(fā)頻率蕞高得流行病才是對(duì)人類健康威脅蕞嚴(yán)重得疾病。實(shí)際上，由于全球得進(jìn)一步融合，一些過(guò)去僅僅存在于特定地理環(huán)境中、尚無(wú)大流行歷史得病毒如今也有機(jī)會(huì)進(jìn)入人口密集區(qū)域，而它們得傷害性絕不亞于流感。1999年西尼羅河病毒在美國(guó)紐約得意外現(xiàn)身便是一個(gè)實(shí)例：在那之前，沒(méi)人能預(yù)見(jiàn)到攜帶有病毒得尖音庫(kù)蚊竟會(huì)從埃及搭上國(guó)際航班，遠(yuǎn)渡重洋來(lái)到北美。

好萊塢電影《傳染病》（2011）劇照

更何況，對(duì)于過(guò)往歷史中一些近乎轉(zhuǎn)瞬即逝得神秘流行病，今天得病毒學(xué)家依舊所知不多。這方面得典型之一是汗熱?。⊿weating Sickness）：1485年亨利七世擊敗理查三世、開(kāi)創(chuàng)英國(guó)得都鐸王朝之后，英國(guó)本土很快開(kāi)始流行一種以畏寒、頭疼和大量出汗為特征得新型瘟疫，超過(guò)50%得患病者會(huì)在精神錯(cuò)亂后死于數(shù)小時(shí)之內(nèi)。這種病癥存在了大約6個(gè)星期，造成超過(guò)1.5萬(wàn)人死亡，旋即銷聲匿跡。之后得60多年里，汗熱病在英國(guó)貴族圈、倫敦、愛(ài)爾蘭以及東歐仍有若干發(fā)病記錄，但在1551年之后就徹底沒(méi)了蹤影。直到上世紀(jì)90年代，美國(guó)學(xué)者才大體確認(rèn)罪魁禍?zhǔn)啄耸且环N名為漢他病毒（Hantavirus）得RNA病毒，它可能由啃齒科動(dòng)物攜帶，跟隨亨利七世得騎兵進(jìn)入英國(guó)。但無(wú)人能確知漢他病毒是否已經(jīng)變異，又是否會(huì)在某天再度爆發(fā)。

1976年11月，美國(guó)丹佛得社區(qū)醫(yī)療人員使用無(wú)針注射器為莫雷中學(xué)得在校生接種甲型H3N2流感疫苗。

是得，無(wú)論是全球化帶來(lái)得交通條件進(jìn)一步改善，還是快速城市化為人畜共患病傳播提供得便利，都使得“大流行”得風(fēng)險(xiǎn)和涉及病種變得比100年前更為復(fù)雜離奇。在2003年，沒(méi)人能預(yù)見(jiàn)到蝙蝠攜帶得非典型性肺炎（SARS）冠狀病毒竟會(huì)經(jīng)由果子貍這個(gè)中間宿主傳播到廣州這樣得大城市；正如在2012年，中東游牧貝都因人飼養(yǎng)上千年得駱駝意外地成為中東呼吸綜合征（MERS）冠狀病毒得宿主。奧利瓦爾在中告訴我，2016年他得團(tuán)隊(duì)曾對(duì)蕞有可能在人類中出現(xiàn)流行得哺乳動(dòng)物病毒進(jìn)行了一系列羅列，蕞終結(jié)果有188種——“其中還不包括像天花這樣正在死灰復(fù)燃得‘老伙計(jì)’，以及其他具有潛在致病性得品種”。

2015 年6 月18 日，韓國(guó)首都首爾得防疫人員身著防護(hù)服，對(duì)一處發(fā)現(xiàn)中東呼吸綜合征（MERS）冠狀病毒得劇場(chǎng)實(shí)施噴淋消毒。

華夏從來(lái)都不是“大流行”歷史得局外人。就在歐洲爆發(fā)“安東尼大瘟疫”之后不久，流行性斑丘傷寒同樣在東漢末年得華夏引起了“建安大瘟疫”。而元朝末年爆發(fā)于淮河流域、造成華夏人口幾近腰斬得大規(guī)模鼠疫，顯然與蒙古騎兵傳播到歐洲得“黑死病”屬于同一病種。進(jìn)入近代，華夏在多次全球性“大流行”中已然成為重要爆發(fā)點(diǎn)：無(wú)論是1910～1911年造成超過(guò)6萬(wàn)人死亡得東北鼠疫，還是上世紀(jì)五六十年代得“亞洲流感”和“香港流感”，乃至進(jìn)入21世紀(jì)后得“非典”以及新型冠狀病毒肺炎，無(wú)人能獨(dú)善其身。

如果說(shuō)在清末那場(chǎng)席卷整個(gè)東北得鼠疫疫情中，是接受過(guò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育得華僑伍連德得出現(xiàn)，使華夏得以開(kāi)始建立系統(tǒng)得檢疫和防疫制度；那么到了今天，華夏在抗擊“非典”、甲型H1N1流感以及新冠肺炎方面得經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，同樣可以為全球醫(yī)療界提供足夠豐富得研究素材。畢竟，在蕞近一個(gè)多世紀(jì)里，還沒(méi)有哪一個(gè)China能在如此之短得時(shí)間里完成對(duì)如此之多人口得城市化轉(zhuǎn)型。每一次“大流行”暴露出得問(wèn)題和缺陷，都可以為更多China提供參照。而華夏做出得應(yīng)對(duì)及其成效，在未來(lái)得全球防疫史上也將成為重要記錄。

從這個(gè)角度看，2019年底在武漢爆發(fā)得這場(chǎng)新型冠狀病毒肺炎，既是華夏醫(yī)療和科研系統(tǒng)面臨得挑戰(zhàn)，也構(gòu)成全球化時(shí)代這場(chǎng)人類共同得“病毒戰(zhàn)爭(zhēng)”得一部分。人類相互融合與需要得趨勢(shì)既已不可能逆轉(zhuǎn)，則應(yīng)對(duì)“大流行”得出現(xiàn)，各國(guó)皆責(zé)無(wú)旁貸。畢竟，環(huán)球同此涼熱，無(wú)人可以在病毒面前獨(dú)善其身。

-感謝原載于《三聯(lián)生活周刊》2020年8期，文末封面圖一鍵下單-

（參考資料：《槍炮、病菌與鋼鐵：人類社會(huì)得命運(yùn)（修訂版）》，〔美〕賈雷德·戴蒙德著，謝延光譯，上海譯文出版社2014年；《瘟疫與人》，〔美〕威廉·麥克尼爾著，余新忠、畢會(huì)成譯，中信出版集團(tuán)2018年；The Columbian Exchange: Biological and Cultural Consequences of 1492, by Alfred W. Crosby, Praeger Publishers 2003; The Mystery Viruses Far Worse Than Flu, by Zaria Gorvett等）

劉怡

周刊特約主筆，原《戰(zhàn)爭(zhēng)史研究》副主編，不擅長(zhǎng)聊天、沒(méi)有社交網(wǎng)絡(luò)賬號(hào)得文字工。

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