原標題：華西醫院專家：診療方案逐漸成熟，接管病區連續兩天零死亡
“記疫實錄”系列報道①
2月7日，由華西醫院重癥醫學科主任醫師康焰所帶領的華西醫院第三批醫療隊來到武漢，入駐武漢大學人民醫院東院區，至今已經過去了10余天時間。
重癥患者治療效果如何？患者死亡率是否有所下降？病癥是否已得到控制？2月20日，（ihxdsb）記者對話康焰。
康焰表示，盡管病毒是新型的，但是其帶來的病征并不陌生。同時，相關診療方案也比較成熟，所以病情防治情況已有了相當大的進展，“我們所接管的重癥病區，已連續兩天零死亡。”
康焰多原因造成高死亡率
：此前，有人質疑所公布的新冠肺炎死亡率。您作為重癥患者主管專家，同時也是國家衛健委專家組的成員。就您所知，目前新冠肺炎死亡率節節下降，這個數據是否真實？
康焰：一定是有下降趨勢的。目前，全國醫療團隊不斷進駐到武漢各家定點收治重癥患者的醫院，同時，醫療救治物資也逐漸到位。在這種情況下，重癥患者接受的治療也越來越規范，越來越標準，所以死亡率下降，是很正常的一件事情。就像我所在的東院（湖北省人民醫院東院），昨天、前天，連續兩天死亡率是零。
：死亡率高的原因，是受限于武漢當地或者湖北當地的醫療水平？
康焰：當然不是。整個湖北省的死亡率的確比湖北以外高很多。但這種高，是多種因素造成的。武漢的醫療條件不差，醫療水平也高，武漢協和、武漢同濟，都是鼎鼎有名的醫院。然而在前期，很多醫療設備跟不上，醫護人員人數也跟不上，重癥力量沒有完全到位。在這樣的背景下，死亡率升高是肯定的。
：您之前提到了一個規范治療，也就是說其實在早期，治療是不規范的？
康焰：并非不規范。新冠肺炎是一個傳染性很強的疾病，我們需要對患者進行隔離。但在初期，并不是所有醫院都有這個條件。比如湖北省人民醫院東院，它是一個綜合性醫院，每個科都有，重癥病人數量相對少，整個醫院ICU大概有40張床。然而，在這一次疫情中，它被國家衛健委指定為重癥救治的醫院，所有病房改造以后，全部用來收治重癥病人。目前，這里的重癥床位，總共是800張床。
非常時期用非常手段
：把一個本來只有40張重癥床位的醫院，強行讓其增加至800張床位，醫療條件是否能跟上？
康焰：存在一定問題。原來可能只能治40個重癥病人，現在有800個病人，首先遇到的就是氧氣供應問題。我們剛來的時候，病區內除了普通的吸氧之外，很多設備根本展不開，原因就是太多人用氧，氧壓不夠。
：這樣安排是不是并不太合理？
康焰：這個安排，其實是為了應對目前這個突發公共事件。現在看來，它是一個明智之舉。這樣一個新型的冠狀病毒，傳染力大，傳播力大，所以短期內就產生這么多重癥病人。重癥病人不能不收，如果不收，病人本身得不到救治是一個問題，除此以外，如果放任他們在醫療機構之外，又可能作為傳染源，再影響到其他人，導致更多新發病例。所以面對一個突發事件，我們只能首先選擇一個最可行的辦法，同時，再創造其他條件，最大程度地治療這些病人。
沒有特效藥并不影響治療
：目前的治療方案，是保證病人生理機能，讓病人能夠度過病毒自限期。這個治療方式，是否比較被動？
康焰：目前為止，并沒有任何一種針對病毒的特效藥。人們一般認為的特效藥，是你得了病，我給了所謂的特效藥，你就好了。就像武俠小說當中的，毒藥和解藥的關系一樣。但是病毒感染，完全不是這樣一回事，到目前為止，我們并沒有能夠直接殺滅病毒的藥物，包括我們現在各種方案當中的藥物。病毒最終被消滅，是依靠人體的自我免疫功能。在這個過程中，如何保持機體有一個正常的、穩定的功能，是尤其重要的。病人出現急性呼吸衰竭，我們對他進行呼吸支持，病人的循環功能不穩定，我們就對他進行循環功能支持，病人的其他血氧器官損害，我們就對他進行血氧功能支持，目的就是保證這個機體能夠正常工作，保證他的免疫功能能夠穩定，最終渡過危機。所以，我們看似是被動，沒有直接殺滅病毒，但是我們通過對機體的支持以后，最終讓機體自身戰勝病毒，這個過程一點都不被動。不管是當年的SARS，還是中東的MERS，治療方案和原則都是比較成熟的。
：我們對新冠肺炎的治療方式是否也日趨成熟？
康焰：我們叫它新冠肺炎，新是指這個病毒。然而，這個冠狀病毒它是新的，并不代表它所導致的人體這些器官功能的損害帶來的病理變化是新的。其實，醫生對病毒所引發的癥狀，是比較熟悉的。包括治療計劃的支持手段的展開，都是比較成熟的體系或者結構。只是這個疾病還有一些自身的特點，所以，我們會在治療方案上做一些微調。從國家衛健委所出的診療方案也能看到這一點，方案從一版出來，到如今的第六版，它改變最多的是早期對這個病毒前期的認識，包括診斷標準，疑診標準，確診標準，而對于疾病的分類，診療方案中的呼吸支持、循環支持等等，并沒有改變，只是更詳細，或者某些藥物做了適度的調整。從中可以看出，新冠肺炎患者治療方案基本上是成熟的。
氣溶膠傳播需一定條件
：關于冠狀病毒，我們談起來最多的是之前SARS。然而，很多SARS患者在被治愈以后，其實都留下了后遺癥，這一次會不會重復之前的情況？
康焰：確實，許多SARS患者，在被治愈后，都出現了股骨頭壞死的情況。現在有人認為，他們的骨頭壞死和當時治療使用大劑量激素沖擊有關。我個人是覺得，SARS剛開始出來的時候，整個國家層面的管控，都不是特別成熟。然而這次不同。從認定它可以人傳人開始，國家馬上就告之按甲類傳染病進行管理，同時，國家診療方案也立馬推出。在方案中，對激素、抗生素、抗病毒藥物的使用，其實都是非常謹慎的。現在患者會不會有后遺癥，目前無法回答。因為到現在，痊愈的病人往往都是輕癥或是年輕人，這樣的病人可能不會留下后遺癥。重要的是重癥病人、高齡患者，他們被治愈后怎么樣。所以，還需要一段時間的觀察，才能知道是否會留下后遺癥。
：目前是否發現了氣溶膠感染的病例？
康焰：從目前證據看，氣溶膠傳播是有一定依據的。六版（國家衛健委公布的第六版診療方案）當中特別說了，在密閉的環境當中，待的時間比較長，可能會受到感染。所以還是會有一些條件，如果我們在很空曠的地方，或者保持通風良好的地方，氣溶膠的威脅其實有限，所以老百姓不用為此驚慌。
：這是否會影響中央空調的使用？
康焰：需要區分情況，如果所處環境的中央空調是單循環結構，也就是每個房間的空調和其他房間是聯通的，那就不能使用。因為這個環境下，如果有一個房間存在患者，那就可能導致整個環境都受到影響。但如果所處環境每個房間的中央空調的出風口是獨立的，互相之間不通，那就可以使用，比如我們住的酒店就能開。前幾天武漢比較冷，我們也擔心空調不能開，所以我們來之前還準備了電熱毯，來了以后，我們的院感專家檢查后發現酒店可以用空調，大家都很開心。
記者 沈軼 廖秀 李佳雨
